平成29年度 日鋼記念病院 病院指標

平成29年度 日鋼記念病院 病院指標

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）​

1. 年齢階級別退院患者数
2. 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
3. 初発の5大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
5. 脳梗塞の患者数等
6. 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）
7. その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

年齢階級別退院患者数

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　『地域がん診療連携拠点病院』である当院は、北海道の広大な医療圏の一つである西胆振地域の中で地域医療の中核として質の高い医療を幅広い年齢層の患者さんに提供しています。西胆振地域は北海道の中でも高齢化率が高い傾向に有り、当院においても60歳以上の患者さんの占める割合が6割を超え、症状が比較的重症になりやすい高齢者の入院が多くなる傾向にあります。
　また、小児期の患者さんが多くなっている理由は、『地域周産期母子医療センター』の役割として、早産等で小さく産まれた赤ちゃんや具合の悪い赤ちゃんを集中的に治療していることなどが挙げられます。

診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）

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内科

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内科では、肺炎に対する治療の患者さんが最も多くなっています。肺炎の種類や手術（輸血を含む）の有無によって１位と同率４位の誤嚥性肺炎（唾液や胃液が細菌と一緒に肺に到達することで発症）、同率４位の細菌性肺炎等、DPCコード、名称が分かれています。肺炎の患者さんは高齢になるほど重症になる傾向があり、２週間以上の入院となることが多いです。肺炎のデータに関しては、『指標４.成人市中肺炎の重症度別患者数等』もご参照ください。誤嚥性肺炎の入院では、日常生活のための基本的な動作が困難で、自宅療養が難しく施設入所を希望される患者さんもおられますので、その調整に期間を要すること等から入院日数が長くなっています。
　２位の症例は心不全に対する治療です。心不全の患者さんは平均年齢が高く、後期高齢者の患者さんが多くなっていることが分かります。高齢者は心臓そのものの病態に加え、心不全を増悪させる要因も多く、感染症、貧血、腎不全、甲状腺疾患等の全身要因への治療も行われることから入院日数が長くなっています。
　３位の症例は敗血症（細菌、ウイルス、真菌が血液中に入って全身に回り、臓器不全など全身症状をともなう病気）治療で、重症化し血液浄化療法（血液を取りだして、有害物質を除去した後に身体に戻す方法）を必要とした症例です。合併症を併発すると予後に大きく影響する可能性がありますので、適切な処置を行うことが重要です。敗血症につながる感染は主に、肺、腹部、もしくは尿路であることが多い傾向にあります。

小児科

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小児科では『地域周産期母子医療センター』として、早産等で小さく産まれた赤ちゃんや具合の悪い赤ちゃんを集中的に治療しているため、新生児の患者さんが最も多くなっています。新生児特定集中治療室（NICU）を備えており、ハイリスクの妊婦さんを産婦人科と協力して管理し、赤ちゃんに治療が必要になった場合にも、お母さんと離れることなく治療ができます。
　次いで、上気道炎やウイルス性腸炎といった小児呼吸器疾患、消化器疾患の症例が挙げられます。急性上気道炎は患者さんの平均年齢が3.09歳であり、小さなお子さんの呼吸器治療の重要性が分かります。ウイルス性腸炎は嘔吐や下痢といった症状があり、脱水症が進行しないよう治療を行います。
　５位は、希少疾患・難病と言われている先天性代謝異常症のうちライソゾーム病（ファブリー病・ムコ多糖症・ゴーシェ病等）に対して、酵素補充療法（体内に不足している酵素を注射で補充する）を行った症例です。酵素補充療法を受けることで症状の改善や病気の進行を遅らせることが期待できます。

外科

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外科で最も多い症例は、乳癌の化学療法（抗癌剤治療）のため計画的に短期入院を行う症例で、２位は化学療法のお薬の違いでDPCコード、名称が分かれています。また、手術症例は５位となっています。
　２位、３位は、腎臓の機能が低下し働かなくなった腎臓に代わって人工的に血液を浄化する人工透析を行う患者さんに、血液の「送り出し口」「戻り口」である『シャント』を作る手術症例と、『シャント』が狭くなってしまったり、血栓が生じてしまった場合に除去をする手術症例です。

整形外科

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整形外科では、大腿骨の骨折を手術する目的で入院される患者さんが最も多くなっています。
　次いで、胸椎、腰椎の圧迫骨折が挙げられます。平均年齢を見ると、１位から５位の症例全てにおいて高齢の患者さんであることが分かります。高齢の患者さんが転倒などで骨折された場合、在院日数が比較的長くなることが多いです。
　３位は、膝関節症の症例です。変形性膝関節症は、末期になると安静時にも痛みが出て、変形のため膝が伸びず、歩行が困難になります。そのため人工関節を用いた手術等を行い変形を正す治療を行っています。
　同率４位は、腰部脊柱管狭窄症（腰の脊髄神経を通している背骨のトンネルが狭くなってしまうために神経が圧迫されて血流が悪くなり、腰痛や足のしびれが出てくる病気）の症例です。狭くなった脊柱管を広げることで神経への圧迫を取り除く手術治療で、患者さんの平均年齢は74.58歳です。
　また、同率４位の前腕骨折は、転倒などにより前腕を骨折した患者さんに対し手術治療を行っている症例です。

形成外科

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形成外科で最も多い症例は、眼瞼下垂（上まぶたが下がって眼が開きにくくなり、視野が狭くなったりものが見づらくなったりする状態）に対してまぶたを上げる手術治療で、局所麻酔にて行います。
　２位は、顔面損傷に対する手術症例です。一番多いのが鼻骨骨折で、その他には眼窩底骨折（鈍的外力で眼球を支える薄い骨が骨折すること）があります。
　３位は、皮膚の良性腫瘍（悪性ではない腫瘍や、皮下で脂肪が増殖してしまっている脂肪腫等）を摘出、切除している症例です。
　４位は糖尿病による難治性皮膚潰瘍（皮膚が欠損している状態が治らないこと）に対する植皮等の治療症例です。様々な治療を行っても治癒が進まず足の切断などを余儀なくされる場合もあり、特に糖尿病患者さん等免疫機能の低下した患者さんにおいては、致死的な感染症や脱水・出血の原因となる危険性がありますので、多くの診療科と密な連携をとりながら患者さんの最善となるよう治療にあたっています。
　５位は、皮膚癌の手術症例です。進行すると、切除の範囲が大きくなる、切除不可能になる、転移をする等、治療が困難になってきます。早期発見し受診をすることで、かなり高い確率で治癒が望めます。

※厚生労働省の公開条件に従い、10症例未満は【-】で表示しています。

心臓血管外科

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心臓血管外科では、１位と同率３位の不整脈疾患（心臓の拍動が不規則になる）が最も多くなっています。高齢化に伴い不整脈疾患が増加し、これが脳塞栓の原因となり得るため、人工ペースメーカーを植え込むことで正常のリズムに戻す治療を行っています。不整脈の種類でDPCコード、名称が分かれています。
　２位と同率３位は下肢閉塞性動脈硬化症（足の動脈が狭くなったり詰まったりして足へ十分に血流が流れなくなり発症する）の症例で、手術の有無でDPCコード、名称が分かれています。手術は、バイパス手術（狭くなった部位を迂回して血管を移植する）を行っています。
　その他同率３位の症例は心不全の治療となります。心不全の患者さんの年齢は70歳を超え、当院での治療後、転院して継続治療やリハビリをされています。

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小児外科

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小児外科で最も多い症例は、小児の外科的疾患である急性虫垂炎（いわゆる盲腸）です。
　急性虫垂炎は、虫垂に穴があいて膿（うみ）が溜まらなければ、平均4.75日で退院となります。膿、手術の有無でDPCコード、名称が分かれています。
　2位は鼠径（そけい）ヘルニア（脱腸）の手術患者さんですが、DPCの対象から除外されたため他の手術と合わせて行った症例のみ表に現れています。鼠径ヘルニアの手術データに関しては、『指標6.診療科別主要手術別患者数等』＜小児外科＞もご参照ください。
　その他、臍ヘルニア（でべそ）の手術治療を行っています。
　また、小児外科の上位５位は、平均在院日数が全国の平均在院日数より短くなっています。

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産婦人科

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産婦人科では、子宮頸癌（子宮の入り口にできる癌）や子宮体癌（子宮の奥にできる癌）の化学療法（抗癌剤治療）のために計画的な短期入院を行う症例が最も多くなっています。また、西胆振地域唯一の『地域周産期母子医療センター』として、周産期医療にも力を入れておりますので、周産期関連の疾患がランクインしています。
　２位の症例では、切迫早産の管理を目的とした入院、3位の症例におきましては、そのほとんどが帝王切開術の症例となっております。
　４位の流産は、妊娠の15％前後が流産に至るとの統計もあり、多くの女性が経験する疾患です。流産には、自然流産（自然に起きる流産）と人工流産（人工妊娠中絶）があり、当院の患者さんは保険診療でDPCの対象となる自然流産の症例です。流産手術の麻酔は、静脈麻酔を用いますので、痛みもなく、眠っている間に手術が終わります。手術はほとんどが日帰りです。
　５位の子宮の良性腫瘍とは主に子宮筋腫（子宮の筋肉にできる良性腫瘍）のことを指します。年齢や症状によって治療方法は変わりますが、症例の８割は腹腔鏡下で子宮を全摘するものでした。これ以外にも、子宮筋腫核出術により筋腫部分のみ摘出する治療もしています。

眼科

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眼科の入院はほとんどが手術目的となります。最も多い症例は白内障ですが、DPCの対象から除外されたため表には現れていません。白内障の手術データに関しては、『指標6.診療科別主要手術別患者数等』＜眼科＞もご参照ください。
　次に多い症例は、近年増加傾向にある加齢黄班変性（網膜の中心である黄班の老化で視力が低下する病気）の手術症例です。
　２位は、糖尿病網膜症の手術症例です。糖尿病の主たる合併症として発症する病気で、進行すると外科的手術として硝子体手術（目の中の出血や増殖組織を取り除いたり、剥離した網膜を元に戻したりする）を行います。
　同率３位は、網膜剥離、緑内障の手術症例です。網膜剥離は、網膜が何らかの原因により眼球壁側から剥離したことを指し、放置することで失明の危険性がある重篤な疾患です。緑内障は何らかの原因で視神経が障害され視野が欠けたり狭くなったりする病気で、手術は眼圧を下げて進行を防止し、失明を予防するために行います。
　５位は、翼状片（白目の表面を覆っている半透明の膜である結膜が、目頭の方から黒目に三角形状に入り込んでくる病気）の手術症例です。
　現在、専門医２名体制で眼科的疾患全般にわたって幅広く診療ができるよう努めており ます。

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耳鼻咽喉科

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　耳鼻咽喉科で最も多い症例は急性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍などの急性炎症疾患です。外来治療では不十分な重症患者さんを入院治療しております。
　２位は、めまい症を起こされて救急車で搬送された患者さんが入院して検査、治療を受ける等といった症例です。
　３位は突発性難聴（突然聞こえが悪くなる、大きな耳鳴が起こり持続するなどの症状で発症）で、できるだけ早期に治療すれば治る可能性のある難聴であり、程度の強い場合は10日間の入院点滴治療と高圧酸素療法（大気圧より高い気圧環境の中で酸素を吸入することで病態の改善を図る治療）を行います。
　４位の症例は、副鼻腔炎（蓄膿症）に対する内視鏡手術症例です。副鼻腔（顔の内部にある空洞）を鼻腔（鼻の穴）内に広く開放して、副鼻腔の換気をよくすることを目的に手術します。当院ではナビゲーションシステム（術中の器具の位置を、術前に撮影した精密なCT画像上に表示させるもので、カーナビゲーションで現在の位置がわかるものと同じシステム）を導入し、より安全、確実な手術治療が可能となっています。
　５位は、耳鼻咽喉器官の良性腫瘍（悪性ではない腫瘍）を切除・摘出している症例です。摘出した時点では良性か悪性かがわかっていないため、切除組織を顕微鏡検査で確認し、良性か悪性所見がないか等を正確に評価します。

リハビリテーション科

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リハビリテーション科は、リハビリ医療を中心とした療養病床（病状が安定している患者さんに、療養上の管理、看護、医学的管理下での介護や機能回復訓練などの医療を行う病床）の患者さんを主に診療していますが、指標では一般病床で入院となった症例が表に現れています。
　DPC（040081XX97X0XX）は誤嚥性肺炎のため内科に入院し、点滴、抗生剤治療をした後、継続的な栄養管理とリハビリが必要なため、リハビリテーション科へ転科して治療した症例です。
　DPC（110280XX03X0XX）は慢性腎不全で、人工透析（腎臓の機能を代行する治療法）を必要とする患者さんの全身管理を目的に診療した症例です。説明した症例の患者さんが必ずしもリハビリテーション科での入院となるわけではなく、他の診療科として扱われることもあります。

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放射線科

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放射線科は放射線での画像診断（CT、MRI、PET等）や放射線治療（放射線の腫瘍増殖を抑えたり、死滅させたりする効果を使用した癌治療）を他の診療科からの依頼で行っていますが、指標では放射線科の入院となった症例があり、腎動脈に対する塞栓術（栓で血管にフタをする）といわれるカテーテルを用いた治療を行ったものです。
　DPCコード、名称の違いは、出血の原因が異なっているためでありそれぞれ、腎動静脈の奇形（腎臓内で静脈系と動脈系が異常な交通をもったもの）・腎血管筋脂肪腫（腎臓にできる腫瘍の一つ）の破裂が原因となっています。

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皮膚科

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皮膚科で最も多い急性膿皮症は、具体的には溶連菌やぶどう球菌による細菌感染症である丹毒や蜂巣炎（皮膚の化膿性炎症）で、高熱を伴ったり、外来治療では十分な治療を行えない重症患者さんの入院治療を行っております。
　２位の帯状疱疹は、痛みを伴う紅斑（皮膚表面が発赤する状態）や水疱（水ぶくれ）を症状とする疾患ですが、早期診断、早期治療を行わないと潰瘍（皮膚が欠損している状態）になり、傷跡を残したり疱疹後神経痛が持続する可能性が高くなります。汎発性帯状疱疹（重い帯状疱疹）やまぶたが腫れることの多い顔面の帯状疱疹では、後遺症を残さないように入院での治療を行っております。
　３位は皮膚の良性腫瘍（悪性ではない腫瘍や、脂肪が固まってしまっている脂肪腫等）を摘出している症例です。
　４位は薬疹（薬の副作用によって生じる発疹）です。症状の軽いうちに薬疹を疑い、原因薬剤をできるだけ早くみつけて中止することが最も重要です。場合によっては重症化することもあり、命にかかわる場合があります。
　５位は、水疱性類天疱瘡でかゆみを伴った紅斑と、そのなかに大型の水疱が出てくる病気で、体のどこにでも現れます。治療の基本は、ステロイド薬による治療です。

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泌尿器科

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泌尿器科は、前立腺肥大症に対しTUR-P（経尿道的前立腺切除術）を行う症例が最も多いです。尿路から内視鏡を挿入し、前立腺の組織を電気メスで切除します。当院では、より合併症の少ないバイポーラTUR-Pを採用しています。
　２位は、腎臓に起こる感染症へ対する治療です。痛みが激しく高熱が続く等重症の場合は、入院治療として抗菌薬の点滴を行います。
　３位は、何らかの原因によって尿路に閉塞を来した水腎症（満杯になった尿によって尿路が拡張してしまった状態）の症例です。尿路外からの尿路圧排が原因の水腎症には内視鏡手術として尿管ステント（管）の挿入や、背中から腎臓へカテーテル（管）を入れる手術を行います。
　４位は、腎結石や尿管結石に対しTUL（経尿道的尿路結石破砕術）を行う症例で、軟性尿管鏡やレーザー砕石装置等を使用して治療します。
　５位は、膀胱癌のTUR-Bt（経尿道的切除術）と化学療法（抗癌剤治療）目的の患者さんが挙げられます。組織診断と治療をかねて内視鏡的切除を行い、切除組織の顕微鏡検査で癌の悪性度、深達度等を正確に評価します。膀胱内再発予防の目的で抗癌剤膀胱内注入を行います。

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呼吸器内科

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呼吸器内科では呼吸器の癌として最も多い、肺癌の患者さんが最も多くなっています。
　１位、３位、４位の症例は、肺癌の化学療法（抗癌剤治療）のために計画的な入院治療を行っている症例であり、使用するお薬の違いでDPCコード、名称が分かれています。
　２位の症例は肺癌の確定診断を目的に行う気管支鏡検査（内視鏡で気管や気管支を直接観察する）、針生検（顕微鏡で観察を行うために針を用いて組織や体液を採取する）といった検査入院です。その結果に基づいて手術治療、化学療法、放射線治療等を組み合わせた治療計画を立て、肺癌を制御し、症状を軽減して生活の質を高めます。
　５位は慢性閉塞性肺疾患（慢性の咳と痰、身体を動かした時に息切れを感じる等）の症例であり、呼吸管理やリハビリテーションを行ったり、患者さんによっては自宅で酸素吸入ができるように指導をしたりもしています。

循環器内科

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循環器内科の最も多い症例は狭心症や不整脈等に対する心臓カテーテル検査のための入院です。病名や検査内容の違いで、DPCコード、名称が分かれています。
　次いで多いのは房室ブロック（心臓の刺激伝導系において、心房から心室に刺激が伝わらない、または刺激伝導が遅延する病態）等の不整脈疾患に対して人工ペースメーカー移植術を行った症例です。
　また循環器内科の上位５位は、平均在院日数が全国の平均在院日数より短くなっています。

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糖尿病科

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糖尿病科の症例で最も多いのは、２型糖尿病（遺伝的な素因に肥満等が加わって発症）の教育、合併症検査の入院です。その結果に基づいて、最適な治療法を決定することが目的となっています。また、血糖値の高い患者さんが外科、眼科等他の診療科で手術をする前に、入院して血糖コントロールを行う場合、その他感染症に伴う高血糖や低血糖による入院、インスリン導入目的によるもの等があります。１位～同率３位の違いは、インスリン注射の有無、合併症の有無の違いでDPCコード、名称が分かれています。
　５位には、１型糖尿病に対する症例もあります。１型糖尿病の患者さんは、膵臓からインスリンがほぼ出なくなるため、インスリン注射で補う治療が必須となります。入院して血糖コントロールを行う等の患者さんがいます。

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麻酔科

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麻酔科は、手術の際の麻酔管理や特定集中治療室（ICU）管理、外来での痛みの診断と治療を主に行っておりますが、指標では入院治療となった症例が表に現れています。
　脳震盪（頭に外力を受けて突発的に起こる一時的な脳の障害）で救急搬送された症例は、CT等の画像検査で脳にはっきりとした異常がない場合でも、脳にダメージを受けていることがありますので経過観察目的で入院しています。
　気道熱傷の症例は、熱や煙の吸入により生じた呼吸器系の障害で、上気道閉塞などの症状が急速に進行するため、早急な治療が必要とされます。
　薬物中毒に分類される刺虫症の症例は、蜂等の虫に刺されることにより、まれに嘔気やショック状態が起こるアナフィラキシー性ショックという状態になる場合もあり、緊急を要する場合は入院し治療を行います。

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消化器内科

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消化器内科の最も多い症例は大腸腺腫や大腸ポリープに対する内視鏡的治療（粘膜切除、ポリペクトミー）となります。大腸内にできた良性腫瘍を約50倍に拡大する最新の拡大内視鏡や特殊光観察による精密内視鏡検査を実施し、内視鏡で摘出する治療です。粘膜切除はDPCの対象から除外されているため表には現れていません。粘膜切除、ポリペクトミーの手術データに関しては、『指標6.診療科別主要手術別患者数等』＜消化器内科＞もご参照ください。
　次に多い症例が、大腸癌の化学療法（抗癌剤治療）のため計画的に短期入院を行う症例となっています。昨今、ほとんどの治療が外来で施行可能となっておりますが、化学療法の初回導入時やお薬の種類によって入院の対象となります。患者さんの生活の質（QOL）をなるべく下げることなく癌の治療を継続することを目標としているため、短期間の入院となっております。１位、４位は化学療法のお薬の違いでDPCコード、名称が分かれています。
　２位は胆石症の症例で、緊急対応が必要な場合が多く、積極的に内視鏡治療を行っています。
　３位は胆嚢癌の化学療法（抗癌剤治療）、５位は食道癌に対する化学療法（抗癌剤治療）のために計画的に入院する症例です。
　このように、消化器内科では消化器全ての疾患に対して幅広く対応しています。内科・外科との連携を緊密に行い、緊急度の高い疾患に対しても迅速に対応することをモットーとしています。消化器癌に対しては、内視鏡治療や外科治療のみならず化学・放射線療法をはじめとした集学的治療を積極的に行っています。

消化器外科

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消化器外科で最も多い症例は大腸癌で、化学療法（抗癌剤治療）のため計画的に短期入院を繰り返すとういものが挙げられます。１位～４位までは、化学療法のお薬の違いや大腸の部位の違いでDPCコード、名称が分かれています。
　５位は大腸癌に対する手術症例です。とり残しのないように癌の広がっている可能性のある腸管とリンパ節を切除します。

緩和ケア科

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緩和ケア科では、癌と診断された患者さんやご家族が、手術や化学療法（抗癌剤治療）をし始めてから可能な限り快適に過ごすために、生活の質（QOL）を改善することを目指しています。具体的には身体的、社会的、心理的スピリチュアルな問題を適切に評価し対応することで、様々な痛みを包括的に軽減させます。癌と診断された時から、外来で、ご自宅で、入院中など様々なシーンで緩和ケアを提供していますが、指標では一般病床で入院診療となった症例が表に現れています。いずれも癌による症状のコントロールを目的に入院した症例です。食道癌は症状をコントロールするための処置の違いでDPCコード、名称が分かれています。また、在宅医療を進めるための準備として、一時的に入院する患者さん、ご家族の基地としての役割も努めています。

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初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数

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※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約

５大癌（胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌）の患者さんの人数を初発は（StageⅠ）から（StageⅣ）のUICC病期分類別と再発の患者さんの人数で集計しています。

【UICC病期分類について】
　国際対がん連合（UICC）によって定められた①原発巣の大きさと進展度、②所属リンパ節への転移状況、③遠隔転移の有無の３つの要素によって各癌をⅠ期（早期）～Ⅳ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。

　当院では、消化器内科・外科にて胃癌、大腸癌、肝癌の患者さんを、呼吸器内科にて肺癌の患者さんを、外科にて乳癌の患者さんを診療しています。

　大腸癌・肺癌についてはステージⅢ期～Ⅳ期の患者さんの割合が高く手術や化学療法等、患者さんの状態に合わせた幅広い治療を実施しています。
　ステージⅢ期～Ⅳ期の患者さんの割合が多くなっていますが、これは１人の患者さんが抗癌剤治療等で複数回入院された場合もそれぞれ１例として集計しているためで、実際の患者数はそれほど多くはありません。(平成29年度に退院した患者さんの延べ数にて集計）

　胃癌や乳癌については、ステージⅠ期～Ⅱ期の割合が高くなっています。
　これは、胃カメラの検診による早期発見で内視鏡検査を実施し、患者さんへ身体の負担が比較的少ない治療を行っていること、乳癌に関しては、乳癌検診（マンモグラフィー検査）や乳腺に対する生検といった、診断を確定させるための検査を積極的に行っており、早期発見・早期治療が実践されています。

　UICC病期分類が不明の症例については、治療前の検査入院に該当する患者さんが多く、当院では早期退院を推奨しているため、退院後に検査結果報告がされる場合もあります。
　また、当院では緩和ケア病棟を設置しており、他院より紹介いただいた患者さんのステージが不明なことも一因となります。

成人市中肺炎の重症度別患者数等

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成人（20歳以上）の肺炎患者さんについて重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢を集計したものです。（市中肺炎とは普段の生活の中で罹患した肺炎を言います）肺炎は罹患率が高い上、死亡率も高く、国民の死亡原因の上位に位置する疾患です。
　当院においては重症度が「軽症」の患者さんの平均年齢が62.33歳であるのに比べて、「中等症」～「超重症」では平均年齢が後期高齢者の年齢層になっています。市中肺炎は年齢が上がるごとに重症化し、全体の件数に占める後期高齢者の割合をみても７割となっており、高齢者肺炎が増加していることがわかります。
　特に慢性呼吸器疾患をお持ちの患者さんは繰り返し肺炎に罹患される方もいらっしゃいます。高齢で合併症を有する肺炎は重症化の危険性も高く、適切な抗菌薬の使用や酸素投与等の支持療法が大切となります。重症例では人工呼吸管理、栄養管理を含む全身管理を実施し、救命率の向上に努めております。

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脳梗塞の患者数等

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脳梗塞の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を集計しましたが、当院には脳神経外科の常勤医師が不在のため対象症例がほとんどありません。他の疾患で入院している際に、脳疾患の併発があった場合は、他院の脳神経外科と連携して対応しております。

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診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位5位まで）

内科

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内科の集計で挙げられた手術の情報では、入院日数（＝術前日数+手術日+術後日数）が非常に長期になっていることが特徴です。これは対象となった手術が予定手術ではないことを示しています。つまり、手術目的で入院されたわけではなく、内科疾患で入院が長期になった患者さんが経過中に必要に迫られ、受けた手術が指標に挙げられています。
　例えば気管切開術は、慢性呼吸器疾患や嚥下機能障害のある患者さんが長期人工呼吸器管理を受ける際に施行されることがあります。
　気管切開術は耳鼻咽喉科、ペースメーカー移植術は循環器内科、中心静脈注射用植込型カテーテル設置は外科、骨折観血的手術は整形外科、というように他の診療科の協力を得て、手術を行っています。

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小児科

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小児科の入院患者さんで手術として取り扱う中では中耳炎に対する鼓膜切開術が多くなっています。中耳炎の治療が目的で入院する患者さんもいれば、肺炎等の呼吸器症状に中耳炎を合併して発熱する患者さんもいます。小児科へ入院中に耳鼻咽喉科の診察を受け、必要があると判断されれば鼓膜切開術を受けていただいています。
　2位は仮死状態で出生した新生児に対する蘇生術（２度＝重度仮死、１度＝軽度仮死）です。次いで、耳の後ろの骨まで炎症して膿（うみ）がたまり、骨の空間を削る手術（乳突削開術）、呼吸を助けるための気管切開術、腸重積症（腸の一部が重なり合ってしまう病気）に対する腹腔鏡下腸重積症整復術があげられます。

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外科

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外科では人工透析（腎臓の機能を代行する治療法）患者さんのかかりつけ医としての役割を果たすため、経皮的シャント拡張術・血栓除去術（血液の「送り出し口」「戻り口」である『シャント』が狭くなった部分へバルーンを膨らませて拡張するカテーテル治療）や同率３位の内シャント設置術等の透析アクセス関連手術を積極的に行うようにしています。特に、高齢化により良好な透析アクセスが得られない症例が多く、これらの手術が重要な意味を持っています。
　２位の乳癌の手術症例は、根治性を損なわないことを原則とした上で治療にあたっています。　
　同率３位の手術は、癌に対する化学療法（抗癌剤治療）の薬液を注入するために、皮膚の下に『ポート』を埋め込みする手術です。注射による化学療法は、長期にわたると血管に治療針を刺すのが次第に困難となり、苦痛を伴うのが課題とされてきました。この問題に対して考案されたのがポートです。ポートの作成により、１回で確実に容易に針を刺すことができ、外見上も埋め込んだ部分は目立たず、通常生活には支障ありません。
　５位の手術は、鼠径（そけい）ヘルニア（脱腸）手術です。メッシュを用いた根治性の高い手術や、手術の傷が目立たないような腹腔鏡下手術も行っています。

整形外科

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整形外科の１位は上腕や大腿の骨折に対する骨接合手術です。特に大腿骨の骨折手術では、高齢者が多くなっています。これは、骨粗鬆症によって骨の強度が低下し、転倒などの比較的軽微な外力で骨折を起こしてしまうためです。自宅退院を目標に長期のリハビリテーションが必要な場合には、転院してリハビリをされるケースもあります。
　２位は変形性股関節症、変形性膝関節症が高度の場合に行う人工関節置換術が多く、手術により痛みの軽減をはかります。
　３位は、脊椎や関節などの加齢性変化に伴う変性疾患（腰部脊柱管狭窄症、変形性関節症）に対する手術が多く、中でも腰部脊柱管狭窄症に対する後方椎体固定術（腰部を皮膚切開し、顕微鏡を見ながら、神経の入っている管を広げ、椎体と呼ばれる背骨を固定する方法）を行い症状の改善をはかります。
　４位は、前腕、下腿の骨折に対する骨癒合術です。特に前腕に対しての手術が多く、手術後は自宅退院を目標にリハビりテーションを行います。
　５位の手術は、関節内骨折（足関節や手関節）に対する手術です。骨折したところを固定し、再びずれることのないように金属のネジやプレートで固定します。

形成外科

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形成外科は、主に身体表面に生じた組織の異常や変形、欠損などの疾患に対し、さまざまな手法や特殊な技術を駆使し、機能や形態を正常な状態に近づけ、患者さんの生活の質（QOL）の向上に貢献する外科系の専門領域です。特に眼瞼下垂（上まぶたが下がって眼が開きにくくなり、視野が狭くなったりものが見づらくなったりする状態）の手術が多く、下垂の程度を考えて術式を選択しますので、術式の違いによりＫコード、名称が１位、３位に分かれています。手術後は、まぶたの圧迫や安静が必要なため、基本的には5日～1週間程度の入院が必要になります。
　同率２位の手術は、皮膚癌の切除です。皮膚癌には多くの種類があり、代表的な皮膚癌と前癌状態である基底細胞癌、有棘細胞癌、悪性黒色腫（メラノーマ）やボーエン病、パジェット病、メルケル細胞癌に対して手術した症例となっています。多くは日光にあたる顔面や四肢に発生しますが、高齢者に比較的多いので、高齢化社会を迎える今後、皮膚癌の発生増加が予想されます。皮膚に気になる病変ができた場合は、早期に受診することをお勧めします。
　同率４位の手術は、鼻骨骨折の整復固定術です。鉗子という器械で骨を外から挟んで元の位置に戻し、鼻の中にガーゼをパックして鼻の外側からギプスを当てます。折れた骨を放っておくと、そのままの形で癒合してしまいます。見た目が悪いだけでなく、鼻の通りも悪くなってしまいます。通常１週間~２週間で癒合していきますので、なるべく早めに折れた骨を元の位置に戻す必要があります。
　その他同率４位は、皮膚の良性腫瘍（悪性ではない腫瘍や皮下で脂肪が増殖してしまっている脂肪腫等）を摘出する手術です。手術で取り除いた腫瘍は顕微鏡検査で悪性所見がないか等の確認をしています。

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心臓血管外科

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心臓血管外科の手術件数１位は、完全房室ブロックや洞不全症候群（脈拍が遅くなるもの）に対してペースメーカー移植術を行った症例です。
　同率2位は、腹部大動脈瘤（大動脈が正常の太さの1.5倍以上に瘤（コブ）上に膨らんだもの）に対して行った大動脈瘤切除術です。
　その他同率２位は、下肢閉塞性動脈硬化症（足の動脈が狭くなったり詰まったりして足に十分な血液が流れなくなり発症する）に対するバイパス手術（狭くなった部位を迂回して血管を移植する）です。放っておくと足がしびれる、冷たい、痛いなどの症状が現れます。さらに進行すると腐ってきて切断になることもありますので、早期診断、治療が非常に大切になります。

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小児外科

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小児外科は、子どもの病気の中で手術や難しい処置が必要なものを幅広く診察し治療しています。比較的よくみられる鼠径（そけい）ヘルニア（脱腸）のような病気から、臍ヘルニア（でべそ）、停留精巣（陰嚢の中に精巣が入っていない状態）等小児外科の一般的な手術だけでなく、急性虫垂炎（いわゆる盲腸）などの救急疾患に対しても手術を行っています。また手術の傷が目立たないように腹腔鏡下手術にも取り組んでいます。
　最も多い手術は、腹腔鏡下の鼠径ヘルニア手術で、麻酔科、手術室との協力体制によりほとんどの患者さんが日帰り手術を行っています。次いで、腹腔鏡下の虫垂切除術、臍ヘルニアの修復手術、停留精巣固定術（精巣を陰嚢内に固定する）が続きます。

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産婦人科

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産婦人科は、西胆振地域の『地域周産期母子医療センター』としての役割を有しています。その様な状況から、帝王切開術（選択ならびに緊急）が１位、4位にランクインしています。さまざまな合併症を伴ったリスクの高い帝王切開による分娩も他科と連携し、適切な管理を行います。また、新生児特定集中治療室（NICU）も備えており、他院からのハイリスク妊娠の紹介例についても、小児科をはじめ他科の協力のもと母児の管理を行っています。
　２位は、腹腔鏡下子宮全摘術です。子宮筋腫（子宮の筋肉にできる良性腫瘍）や子宮内膜症（子宮内にできるはずの子宮内膜が子宮外にでき、増殖、出血を繰り返す）を完全に治療する方法で子宮を摘出します。子宮はなくなりますが病気の症状は根本的に改善され、病気の再発の心配はなくなります。
　３位は、流産手術（流産の処置）です。流産には、自然流産（自然におきる流産）と人工流産（人工妊娠中絶）があり、当院で手術される患者さんは保険診療の対象となる自然流産の症例です。
　５位は、子宮頸部（子宮の入り口）の異形成（前癌状態）や上皮内癌（癌細胞が表面のみに留まっているもの）に対して行う子宮頸部円錐切除術です。病変部を含めて子宮頸部を円錐状に切除することにより、診断を確定すると同時に、どの程度の治療が必要であるのかを明らかにします。

眼科

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眼科では、白内障に対する手術である水晶体再建術（濁った水晶体を取り除いて、眼内レンズに置き換える手術）が集計対象手術件数のほとんどを占めます。
　次いで挙げられるのが、硝子体茎顕微鏡離断術（目の中に細い手術器具を入れ、目の中から網膜剥離を治療する）です。増殖糖尿病網膜症（高血糖の持続によって網膜の細い血管が障害されることにより起こり、進行すると網膜の虚血を補うため、網膜に新しい血管が発生し、硝子体へと伸びていきます）や網膜剥離（網膜が何らかの原因により眼球壁側から剥離したこと）、黄斑円孔（眼底の中心にある黄斑部の網膜に孔(あな)があく病気）等の網膜硝子体疾患に対する手術です。患者さんの状態によっては、上記の白内障手術と硝子体手術を同時に行うこともあります。
　３位は緑内障手術です。緑内障は何らかの原因で視神経が障害され視野が欠けたり狭くなったりする病気で、手術は眼圧を下げて進行を防止し、失明を予防するために行います。
　４位は翼状片（白目の表面を覆っている半透明の膜である結膜が、目頭の方から黒目に三角形状に入り込んでくる病気）手術です。初期症状はありませんが、病気が進行してくると視力が下がるため、早期発見が大切です。
　５位は斜視（両眼の視線が合わなくなる病気）手術です。目を動かす筋肉（外眼筋）の付いている位置を手術でずらすことで、眼の位置を改善します。

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耳鼻咽喉科

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耳鼻咽喉科は、副鼻腔炎（蓄膿症）に対する内視鏡下手術が多くなっています。副鼻腔（顔の内部にある空洞）を鼻腔（鼻の穴）内に広く開放して、副鼻腔の換気をよくすることを目的に手術します。当院ではナビゲーションシステム（術中の器具の位置を、術前に撮影した精密なCT画像上に表示させるもので、カーナビゲーションで現在の位置がわかるものと同じシステム）を導入し、より安全、確実な手術治療が可能となっています。
　２位は、小児で急性中耳炎を繰り返す場合や滲出性中耳炎（鼓膜の奥に水が溜まる病気）の場合に行う日帰り手術で、鼓膜チューブ留置術（鼓膜を小さく切って穴を開け、中耳に溜まった水を排出し、切開した場所がふさがらないように小さなチューブを入れる）です。小さなお子さんの場合は手術中に動いてしまうため、通常は入院の上、全身麻酔で手術します。
　３位は、慢性扁桃炎に対する口蓋扁桃を摘出する手術です。手術実施患者の入院時平均年齢66.88歳と比べると、平均年齢が21.88歳と若年層となっています。
　４位のリンパ節摘出術は、リンパ節が腫れた場合等、診断をつけるためにリンパ節を摘出する手術です。
　５位は、甲状腺（のどぼとけのすぐ下にある小さな臓器）の良性腫瘍（悪性ではない腫瘍）に対しての手術です。腫瘍を手術で取り除きます。

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リハビリテーション科

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リハビリテーション科は、リハビリ医療を中心とした療養病床（病状が安定している患者さんに、療養上の管理、看護、医学的管理下での介護や機能回復訓練などの医療を行う病床）の患者さんを主に診療していますが、指標では手術症例が表に現れています。他科で治療をした後、継続的な全身管理と合わせてリハビリが必要になりリハビリテーション科へ転科して治療した症例や、療養病床入院中に必要に迫られ受けた手術ですので、表に現れている症例の患者さんが必ずしもリハビリテーション科での手術となるわけではなく、他の診療科として扱われることもあります。

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放射線科

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放射線科は放射線での画像診断（CT、MRI、PET等）や放射線治療（放射線の腫瘍増殖を抑えたり、死滅させたりする効果を使用した癌治療）が主であるため、手術件数は少なくなります。指標に挙げられているのは、腎出血に対して行った動脈塞栓術（栓で血管にフタをするカテーテルを用いた治療）です。体内の状態を画像でリアルタイムに観察しながら、カテーテルを血管や臓器にすすめそこで病変部の治療を行います。全身麻酔を必要とする外科手術に対し、局所麻酔下で行われるため、大きく体を切開することなく、患者さんにとって優しい治療です。

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皮膚科

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皮膚科は、皮膚癌を切除する手術が最も多くなっております。
　皮膚癌には多くの種類があり、代表的な皮膚癌と前癌状態である基底細胞癌、ボーエン病等に対して手術した症例となっています。多くは日光にあたる顔面や四肢に発生しますが、高齢者に比較的多いので、高齢化社会を迎える今後、皮膚癌の発生増加が予想されます。
　皮膚に気になる病変ができた場合は、早期に受診することをお勧めします。
　２位以下は皮膚又は皮下にできた良性腫瘍（悪性ではない腫瘍）に対する切除術で、部位や大きさによってKコードや名称が変わります。

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泌尿器科

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泌尿器科で最も多い手術は、筋層非浸調性（表在性）の膀胱癌に対する、膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）です。尿道から内視鏡を膀胱へ挿入し、電気メスにて膀胱癌を切除し、腫瘍の組織型、悪性度、膀胱壁への深達度なども評価します。
　２位は、前立腺肥大症に対してTUR-P（経尿道的前立腺切除術）を行う症例で、尿路から内視鏡を挿入し、前立腺の組織を電気メスで切除します。１位の経尿道的手術と同様に電解質溶液を用いた、より安全性の高い術式を道内で最初に採用しています。
　３位の経尿道的尿管ステント留置術は、何らかの原因によって尿路に閉塞を来した水腎症（満杯になった尿によって尿路が拡張してしまった状態）に対する内視鏡手術として、尿管ステント（管）を挿入する手術です。
　４位は、尿路結石に対して行うTUL（経尿道的尿路結石除去術）です。尿道から細径の内視鏡を挿入し、直接レーザーで尿路結石を砕く手術となっており、より低侵襲で最先端の治療法です。
　５位の膀胱瘻造設術は、何らかの原因によって全く尿が出ない状態になり、尿路へのカテーテル（管）を入れるのが難しい場合に、尿を出すための管を下腹部より直接膀胱に挿入する手術です。

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呼吸器内科

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呼吸器内科は内科的な治療が主であるため、手術件数は少なくなります。癌に対する化学療法（抗癌剤治療）の薬液を注入するために皮膚の下に『ポート』を埋め込みする手術が、１位、２位になっています。設置場所の違いで、Kコード、名称が分かれています。　
　同率２位の経尿道的尿路結石除去術は、手術目的で入院されたわけではなく、他科入院中に手術を行い退院予定でしたが、呼吸器疾患を発症し呼吸器内科へ転科して診療した症例です。入院が長期になった患者さんの経過中に受けた手術が指標に挙げられているということです。

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循環器内科

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循環器内科では房室ブロックや洞不全症候群（脈拍が遅くなるもの）に対して人工ペースメーカーを植え込むことで正常のリズムに戻す治療が最も多くなっています。患者さんの症状に合わせ、より低侵襲な治療を心掛けています。
　同率２位は、徐脈性心房細動（脈拍が遅くなる）の患者さんへ人工ペースメーカーを交換した症例です。電池の寿命は５～10年となっており、定期的なペースメーカーの動作チェックや電池の寿命のチェックが必要です。
　次いでカテーテル治療が多く下肢閉塞性動脈硬化症（足の動脈が狭くなったり詰まったりして足に十分な血液が流れなくなり発症する）の症例にカテーテル治療、狭心症等に対する心臓カテーテル治療です。

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糖尿病科

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指標に挙がっている手術はそれぞれ、中心静脈用植込型カテーテル設置、経皮的シャント拡張術・血栓除去術、内シャント設置術は外科、骨折観血的手術は整形外科、網膜光凝固術は眼科で行われる手術です。
　中心静脈用植込型カテーテル設置は、お口から十分に栄養がとれない患者さんのために、濃度の高い点滴（高カロリー輸液）を投与する目的で『ポート』を埋め込みする手術です。内シャント設置術は、糖尿病の合併症により腎臓の機能が低下し働かなくなった腎臓に代わって人工的に血液を浄化する人工透析を行う患者さんに、血液の「送り出し口」「戻り口」である『シャント』を作成する手術です。また、『シャント』が狭くなってしまった場合、『シャント』部分へバルーンを膨らませて拡張するカテーテル治療も行います。その他、大腿骨の骨折に対する骨接合術、増殖糖尿病網膜症（高血糖の持続によって網膜の細い血管が障害されることにより起こり、進行すると網膜の虚血を補うため、網膜に新しい血管が発生し、硝子体へと伸びていきます）に対する網膜光凝固術（レーザー光で病的な網膜を凝固させることにより病気の進行を抑える）となっています。つまり、糖尿病疾患で入院になった患者さんが経過中に必要に迫られ受けた手術や、他の診療科からの転科により集計上糖尿病科に入院した患者さんに対して行われた手術だからです。手術件数が少ないのも『糖尿病科』の入院として集計した手術だからであり、病院全体でこれらの手術件数はもっと多くなっています。
　ある病気に対して、病院内の複数の診療科が連携して治療を行っていることが示されていると言えます。

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消化器内科

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消化器内科では、大腸腺腫や大腸ポリープに対する内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術の症例数が最も多くなっています。粘膜切除術、ポリペクトミー目的の１泊２日入院が典型的な症例です。
　２位は、胆道ステント留置術です。胆管に狭窄がある場合、プラスティックや金属のステント（管）を内視鏡で胆管内に埋め込む治療が行われています。
　３位は、癌に対する化学療法（抗癌剤治療）の薬液を注入するために皮膚の下に『ポート』を埋め込みする手術です。
　４位は、胆石症に対する内視鏡治療です。胆石症は、胆管の十二指腸への出口である十二指腸乳頭から処置具を挿入して使用することにより、胆管結石を砕いたり、採ったり、また掻き出したりすることが可能です。
　５位は、消化管出血に対する内視鏡治療です。消化管出血は、吐血（血を吐く）もしくは下血（黒色もしくは赤色便）が症状として現れます。出血が多い場合は血圧が下がってショック状態になったり、命に関わることもありますので緊急の治療が必要です。

消化器外科

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消化器外科では胆嚢炎や胆石症等の胆嚢疾患に対する摘出術が最も多い手術となっています。急性胆嚢炎を起こされた患者さんは、内科的な治療後に消化器外科で手術を行う場合や、状態によってはすぐに手術を行う場合もあります。
　２位、４位の結腸切除術は大腸癌の手術で、とり残しのないように癌の広がっている可能性のある腸管とリンパ節を切除します。手術方法の違い（開腹、腹腔鏡）でKコード、名称が分かれています。腹腔鏡下手術は創が小さく手術後の痛みも少ないため回復が早いです。そのため、早期の退院が可能なこともあり平均術後日数が開腹手術より短い傾向にあります。腹腔鏡下手術で行えるかどうかは、癌の進行状況や体格、以前に行った手術や治療中の病気などで異なりますので、主治医と十分相談の上で決定する必要があります。
　３位は癌に対する化学療法（抗癌剤治療）の薬液を注入するために、皮膚の下に『ポート』を埋め込みする手術です。
　５位は、人工肛門閉鎖術です。大腸癌の手術などで結腸を切除し、吻合部の通過障害や、縫合不全の予防目的で人工肛門を造設することがあります。一時的に造設された人工肛門は３ヶ月～６ヶ月程度で閉鎖されます。

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緩和ケア科

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緩和ケア科では癌の緩和治療が主であるため、手術件数はほとんどありません。指標に挙げられているのは、膀胱結石の手術、大腿骨骨折の手術、後発白内障（白内障の術後、眼内レンズを固定するために残した水晶体の後嚢（厚さ約0.02mm）が混濁し視力が低下する）の手術、人工ペースメーカーの移植術、中心静脈注射用の植込型カテーテルを設置した症例でした。
　これは、緩和ケア治療をしている患者さんが経過中に必要に迫られ受けた手術が指標に上げられているため、入院日数（＝術後日数＋手術日＋術後日数）が非常に長期になっており、予定手術ではなく、手術目的で入院されたわけではないことを示しています。

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その他（DIC、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

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医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべきものとして定義される感染症および合併症の発症率を示したものです。

　医療資源を最も投入した病名と入院のきっかけとなった病名が同一かそれ以外で件数を集計しています。

　『同一』ということは、ある病気の診療目的で入院して、その病気の治療を行ったということを表します。一方『異なる』ということは、ある病気の診療目的で入院したが、併発していた、もしくは入院中に発症した違う病気（この指標の場合は、敗血症、手術・処置等の合併症）による治療が主だったものになってしまったことを表します。当然、発症率が低いほうが良いのですが、免疫力が低下しているときに合併して発症することが多いため、コントロール困難な症例と言えます。但し当院の発生率はいずれも0.50％を下回っております。

　当院ではDPCを播種性血管内凝固、敗血症とする際は、臨床的に根拠のある診断を基に投入された医療資源を勘案して、入院医療費請求を行うよう努めています。

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更新履歴

2018.9.27　平成29年度日鋼記念病院指標公開