入退院支援室

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実際の取り組み

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入院前から退院後まで、患者さんとご家族を総合的にサポート

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入院前支援

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安心して入院できるよう対応

入院が決まった患者さんが、入院前から入院中の生活やどのような治療経過を経るのかイメージし、安心して入院医療を受けられるように支援しています。

外来から予約入院・緊急入院の連絡を受け、入退院支援室で患者さん・ご家族と面談を行い、患者基本情報の問診や介護福祉サービスの確認、入院中に行われる治療・検査などについて説明します。面談した内容は病棟や退院支援部門担当者と情報共有しています。

退院支援

入院したときから、退院後の生活を見据えた支援を行うために病棟専任退院支援担当者を配置

入院した患者さんの希望や、退院後の不安・生活課題を明確にし、多職種・ご家族と情報共有を行います。また、支援方法について検討し、一つ一つ課題を解決することで安心して退院の日を迎えられるよう支援しています。

地域のケアマネジャーやサービス事業所等関連機関との情報交換や調整、合同カンファレンスの開催など、医療ソーシャルワーカーと協働しながら日々支援を展開しています。

退院前訪問でスムーズな日常生活へ～住環境や生活動作確認

退院後も日常生活に配慮が必要であることが想定される場合には「退院前訪問」を実施しています。住環境・生活動作の確認や、地域の関連機関とともに必要なサービス調整などを行っています。

また、医療機器を持ちながら退院された患者さんへ「退院後訪問」を行い、生活の場で不安なく療養することができているのか確認しています。必要に応じて、訪問時の様子を関係者（外来や訪問看護など）と共有し調整します。

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在宅療養支援

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安全に療養生活が継続できるよう支援

外来通院時、自宅での医療処置や医療機器を使用している患者さんに対して、不安なく安全に管理ができているか療養生活状況の確認やアドバイスをしています。外来部門と連携し、必要に応じて、担当ケアマネジャーや訪問看護師、医療機器に関しては業者と調整を行います。日常生活が不安なく過ごせるようお手伝いしています。

入退院支援室からのメッセージ

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手術・治療などの入院を機に、「それまでできていたことがこれからもできるのだろうか」という日常生活への不安や、ご家族の介護負担など、療養生活に対して不安に感じることがあるかもしれません。

しかし、地域には生活を支えるための支援がたくさんあります。私たちは、安心して住み慣れた自宅で療養生活を送ることができるよう、病院と地域の橋渡しを役割としています。どうぞ遠慮なくお声がけください。『一緒に考えていきましょう』